🔍 "Uñas Enterradas: Descubre su Clasificación en Podología (¡Y Por Qué el Grado 3 es una Emergencia!)"

Clasificación Detallada de la Onicocriptosis: Comprendiendo la Severidad de la Uña Encarnada

La onicocriptosis, o uña encarnada, no es una afección de una sola forma; su severidad varía considerablemente, desde una leve molestia hasta una infección grave que puede comprometer la salud del pie. Para un diagnóstico preciso y un plan de tratamiento adecuado, los podólogos clasifican la onicocriptosis en diferentes grados. A continuación, se presenta una descripción detallada de cada uno:

Grado 1:

Onicocriptosis Leve

(Fase Inflamatoria)

Este es el estadio inicial de la uña encarnada, caracterizado principalmente por la inflamación y el inicio de la penetración de la uña en el tejido blando.

• Características Clínicas:

  • Dolor: Presente, pero generalmente leve y localizado, que se agrava con la presión (por ejemplo, al usar calzado apretado o al caminar).

  • Enrojecimiento (Eritema): El pliegue ungueal lateral (el borde de la piel junto a la uña) aparece ligeramente enrojecido.

  • Hinchazón (Edema): Ligera inflamación del pliegue ungueal, que puede estar sensible al tacto.

  • Ausencia de Infección Activa: No hay signos de pus o secreción purulenta. La piel puede estar intacta o con una mínima solución de continuidad.

  • Ausencia de Granuloma: No se ha formado aún el tejido granulomatoso.

• Manejo Típico:

  • Medidas conservadoras: Baños de pies con soluciones antisépticas suaves, elevación del borde de la uña con algodón o hilo dental (si es posible y sin forzar), uso de calzado amplio.

  • Quiropodia profesional: Corte correcto de la uña (recto, sin redondear las esquinas) y limpieza de los surcos ungueales por un podólogo.

  • Educación del paciente: Instrucciones sobre el cuidado adecuado de las uñas y el calzado.

Grado 2: Onicocriptosis Moderada (Fase de Infección con o sin Granuloma Incipiente)

En este grado, la incrustación de la uña ha progresado, llevando a una respuesta inflamatoria más intensa y, a menudo, al inicio de una infección.

• Características Clínicas:

  • Dolor: Más intenso y persistente, incluso en reposo.

  • Enrojecimiento y Hinchazón: Marcados, con el pliegue ungueal más edematoso y caliente al tacto.

  • Secreción: Puede haber secreción serosa (líquido claro) o seropurulenta (líquido turbio con algo de pus), indicando el inicio de una infección.

  • Granuloma Incipiente: Puede comenzar a formarse un pequeño granuloma o tejido hipertrófico (crecimiento excesivo de tejido) en el borde del pliegue ungueal, que es un intento del cuerpo de "curar" la irritación crónica. Este granuloma es sensible y puede sangrar fácilmente.

  • Sensibilidad: La zona es extremadamente sensible a cualquier contacto.

• Manejo Típico

  • Tratamiento podológico: Necesidad de desbridamiento (eliminación) de la espícula ungueal (el trozo de uña incrustado) y del tejido hipertrófico.

  • Antibióticos: Puede requerirse una terapia antibiótica tópica u oral si la infección es significativa.

  • Técnicas de levantamiento: Uso de espículas de silicona o tubos para mantener el borde de la uña elevado y fuera del surco.

  • Consideración de anestesia local: Aunque no siempre es obligatoria, puede ser necesaria para el desbridamiento debido al dolor.

Grado 3: Onicocriptosis Severa (Fase de Infección Crónica con Granuloma Extenso)

Este es un estadio avanzado, caracterizado por una infección crónica, dolor severo y la presencia de un granuloma significativo.

• Características Clínicas:

  • Dolor: Constante, pulsátil y muy intenso, que interfiere con las actividades diarias y el sueño.

  • Enrojecimiento, Hinchazón y Calor: Muy pronunciados, extendiéndose más allá del pliegue ungueal.

  • Infección Manifiesta: Secreción purulenta abundante (pus), mal olor y signos claros de inflamación bacteriana.

  • Granuloma Exuberante: Un granuloma grande, de color rojo brillante o violáceo, que puede cubrir parcial o totalmente el borde de la uña. Es muy friable (se desgarra fácilmente) y sangra con el mínimo contacto.

  • Dificultad para el Calzado y la Marcha: El dolor y la inflamación hacen que sea muy difícil usar zapatos o caminar.

  • Posibles Complicaciones: En casos extremos y prolongados, puede haber celulitis (infección de los tejidos blandos circundantes) o incluso osteítis (infección del hueso subyacente), especialmente en pacientes con diabetes o problemas circulatorios.

• Manejo Típico:

  • Anestesia Local Indispensable: Debido al dolor extremo y la inflamación, cualquier procedimiento requiere anestesia local (comúnmente la técnica en V, H o bloqueo digital).

  • Procedimiento Quirúrgico Menor: Extracción de la porción de la uña incrustada (onicectomía parcial), eliminación del tejido granulomatoso y drenaje de cualquier absceso.

  • Antibióticos Sistémicos: Casi siempre necesarios para controlar la infección.

  • Cuidados Post-operatorios: Curas regulares, vendajes y seguimiento para asegurar una correcta cicatrización y prevenir recurrencias.

Grado 4: Onicocriptosis Recurrente o Crónica con Deformidad Estructural

Este grado se refiere a la recurrencia persistente de la uña encarnada severa, a menudo acompañada de cambios estructurales permanentes en el dedo o la uña.

• Características Clínicas:

  • Episodios Repetidos: El paciente ha sufrido múltiples episodios de onicocriptosis de grado 2 o 3.

  • Deformidad del Pliegue Ungueal: El pliegue de la piel se ha engrosado, cicatrizado o deformado debido a la inflamación crónica.

  • Deformidad de la Uña: La uña puede estar engrosada, curvada excesivamente (uña en teja o pinza) o con crecimiento irregular, lo que predispone a nuevas incrustaciones.

  • Dolor Crónico: Puede haber un dolor persistente de bajo grado incluso entre los episodios agudos.

  • Complicaciones Adicionales: Mayor riesgo de infecciones secundarias y, en casos muy raros, osteomielitis (infección ósea).

• Manejo Típico:

  Tratamiento Quirúrgico Definitivo: En estos casos, se suele recomendar una matricectomía parcial o total (fenolización, matricectomía quirúrgica), que es un procedimiento para eliminar permanentemente una porción de la matriz ungueal (la raíz de la uña) y evitar que la parte problemática de la uña vuelva a crecer.

  • Rehabilitación: Cuidados post-operatorios prolongados y seguimiento para asegurar la curación y la ausencia de recurrencias.

¿Por Qué el Grado 3 Requiere Cirugía con Anestesia?

En el grado III, la presencia de tejido de granulación vascularizado y fibrosis implica que:

• El dolor es intenso y persistente, imposibilitando manipulaciones sin bloqueo anestésico.

• La cirugía es compleja: Requiere resección de la espícula ungueal, legrado del granuloma y matricectomía parcial (química con fenol o quirúrgica) para evitar recidivas.

• La anestesia local debe ser completa y duradera: Aquí entra la técnica H (bloqueo en anillo o de Frost), el estándar para cirugía ungueal.

Técnica H: Fundamentos y Ventajas en Grado III Descrita en 1952 por Frost, esta técnica asegura un bloqueo troncular de los nervios digitales mediante:

1. Dos puntos de inyección:

   • Punto 1: Base dorsomedial del dedo (infiltración de 2 ml de anestésico hacia planos dorsal y plantar).

   • Punto 2: Base dorsolateral (2 ml adicionales).

   • Variante: Lateralización de la aguja a 90° para cubrir el nervio collateral medial.

2. Anestésicos usados: Lidocaína al 2% (dosis máxima: 4-5 ml/dedo), sin epinefrina para evitar isquemia.

¿Por qué es ideal para grado III?

• Eficacia probada: Bloquea el 100% de las fibras sensitivas en el dorso y pulpejo. Estudios con 140 pacientes muestran éxito en >87% de casos a los 10 minutos.

• Seguridad: Menor riesgo de daño neurovascular vs. otras técnicas.

• Duración (2-4 horas): Suficiente para cirugías largas como matricectomías.

• Adaptabilidad: Permite torniquete digital para control hemorrágico (crucial al tratar granulomas muy vascularizados).

⚠️ Alternativas emergentes:

La técnica V invertida (una infiltración dorsal + dos lateralizaciones) muestra un 12.8% más de eficacia a los 10 min 7, pero requiere mayor curva de aprendizaje. La técnica H sigue siendo la primera elección por su reproducibilidad y seguridad en manos inexpertas.

Abordaje Quirúrgico en Grado III: Más Allá de la Anestesia

La cirugía en este estadio incluye:

1. Avulsión lateral ungueal: Extracción de 1/3 a 1/2 de la uña afectada.

2. Matricectomía parcial: Destrucción química (fenol) o quirúrgica de la matriz germinal para impedir crecimiento recurrente.

3. Legrado del granuloma: Exéresis del tejido hipertrófico.
   La tasa de recidiva sin matricectomía alcanza el 70%; con fenolización, baja al 5%.

Prevención: Clave para Evitar la Progresión a Grado III

• Corte ungueal recto: Nunca redondear bordes; dejar esquinas visibles a 90°.

• Calzado no compresivo: Evitar punteras estrechas; priorizar horma ancha.

• Higiene podal diaria: Secado meticuloso de surcos ungueales.

• Control biomecánico: Plantillas personalizadas si hay alteraciones de la marcha.

Conclusión Clínica

La onicocriptosis grado III representa un punto de no retorno donde la cirugía es ineludible. La técnica H de anestesia es el pilar para intervenciones seguras y efectivas, gracias a su perfil de eficacia, duración y bajo riesgo. Como podólogos, nuestra labor incluye:

1. Educación al paciente: Sobre corte correcto de uñas y detección precoz.

2. Derivación oportuna: Evitar remedios caseros que agravan el cuadro (ej: "corte en profundidad").

3. Dominio técnico: Combinar la técnica H con procedimientos como la fenolización para minimizar recidivas.

✨ Dato vital: El 60% de los casos de grado III podrían evitarse con manejo adecuado en estadios iniciales. ¡La prevención es nuestra mejor herramienta!

¿Has tenido experiencias con onicocriptosis grado III? ¡Comparte tus casos o dudas en los comentarios!